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ERCP術后并發胰腺炎怎么辦

來源：責編：時間：2025-07-07 11:37:42 瀏覽量：143

導讀 ERCP術后并發胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抗感染治療、內鏡干預、手術清創等方式治療。ERCP術后胰腺炎通常由機械損傷、造影劑刺激、Oddi括約肌功能障礙、術前存在膽胰管異常、操作時間過長

ERCP術后并發胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抗感染治療、內鏡干預、手術清創等方式治療。ERCP術后胰腺炎通常由機械損傷、造影劑刺激、Oddi括約肌功能障礙、術前存在膽胰管異常、操作時間過長等原因引起。

1、禁食胃腸減壓

術后早期需絕對禁食，通過鼻胃管引流胃液減少胰液分泌刺激。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀，同時靜脈補充水電解質維持內環境穩定。該措施適用于所有輕中度胰腺炎患者，需持續至腹痛緩解、血淀粉酶下降后逐步恢復飲食。

2、抑制胰酶分泌

使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液可顯著抑制胰酶合成釋放，減輕胰腺自身消化。烏司他丁作為廣譜蛋白酶抑制劑，能中和已激活的胰蛋白酶。這兩種藥物需通過靜脈持續泵入，可降低胰腺壞死概率。

3、抗感染治療

對于重癥胰腺炎或存在膽道感染患者，需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉覆蓋腸道菌群。若懷疑合并厭氧菌感染可聯用奧硝唑氯化鈉注射液。抗生素使用前應留取血培養或膽汁培養，根據藥敏結果調整用藥方案。

4、內鏡干預

當懷疑胰管梗阻或十二指腸乳頭水腫時，可行急診ERCP放置胰管支架解除梗阻。對于膽源性胰腺炎合并膽管炎者，內鏡下鼻膽管引流能有效降低膽管壓力。操作需由經驗豐富的內鏡醫師在病情穩定后實施。

5、手術清創

出現胰腺壞死合并感染且保守治療無效時，需行腹腔鏡下壞死組織清除術。手術時機通常選擇發病2-4周后，采用腹膜后入路減少腹腔污染。術后需留置多根引流管持續沖洗，并加強營養支持治療。

ERCP術后應密切監測腹痛程度、血淀粉酶及炎癥指標變化，48小時內每6小時檢測一次血清淀粉酶。恢復期飲食需從清流質逐步過渡至低脂飲食，避免高脂食物刺激胰液分泌。術后3個月內定期復查腹部CT評估胰腺恢復情況，出現持續發熱或腹痛加重需及時返院就診。患者日常需戒酒并控制血脂，降低胰腺炎復發風險。

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