促甲狀腺激素低通常提示甲狀腺功能亢進(jìn)或垂體功能異常,可能由格雷夫斯病、甲狀腺炎、垂體損傷等因素引起。促甲狀腺激素是垂體分泌的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的激素,其水平降低可能與甲狀腺激素分泌過多、垂體病變等有關(guān),需結(jié)合甲狀腺激素水平及臨床表現(xiàn)綜合判斷。
格雷夫斯病是自身免疫性甲狀腺功能亢進(jìn)的主要病因,體內(nèi)產(chǎn)生的促甲狀腺激素受體抗體會持續(xù)刺激甲狀腺激素分泌,導(dǎo)致垂體反饋性減少促甲狀腺激素釋放?;颊叱S行募?、體重下降、突眼等癥狀。治療可選用甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物,或放射性碘131治療。
甲狀腺濾泡破壞導(dǎo)致甲狀腺激素一過性釋放入血,引發(fā)促甲狀腺激素水平暫時性降低。典型表現(xiàn)為頸部疼痛伴發(fā)熱,甲狀腺區(qū)觸痛明顯。急性期可用布洛芬緩釋膠囊緩解炎癥,嚴(yán)重者需短期服用潑尼松片。
垂體損傷或腫瘤可能導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌不足,此時常合并其他垂體激素缺乏。表現(xiàn)為乏力、怕冷、皮膚干燥等。確診需進(jìn)行垂體激素全套檢查,治療需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片等激素。
人絨毛膜促性腺激素與促甲狀腺激素受體交叉反應(yīng),可能引起妊娠早期促甲狀腺激素輕度降低。多數(shù)在孕中期自行恢復(fù),無須特殊處理,但需監(jiān)測甲狀腺功能避免誤診為病理性甲亢。
過量服用左甲狀腺素鈉片或甲狀腺片會導(dǎo)致外源性甲狀腺激素升高,抑制促甲狀腺激素分泌。需調(diào)整藥物劑量,定期復(fù)查甲狀腺功能。部分多巴胺類藥物也可能短暫抑制促甲狀腺激素釋放。
發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素降低時應(yīng)完善游離T3、T4、甲狀腺抗體等檢測,明確病因后針對性干預(yù)。日常需避免高碘飲食,規(guī)律監(jiān)測心率血壓,出現(xiàn)手抖、多汗等甲亢癥狀及時就診。妊娠期及老年人甲狀腺功能異常表現(xiàn)可能不典型,需提高警惕。
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