甲狀旁腺功能危象如何處理

來(lái)源：責(zé)編：時(shí)間：2025-07-20 18:46:57 瀏覽量：158

導(dǎo)讀甲狀旁腺功能危象需緊急降鈣治療與病因管理，主要措施包括靜脈補(bǔ)液、雙膦酸鹽類藥物應(yīng)用、利尿劑使用、血液透析及原發(fā)病治療。1、靜脈補(bǔ)液：大量生理鹽水靜脈輸注可稀釋血鈣濃度，促進(jìn)鈣經(jīng)腎臟排泄。每日需監(jiān)

甲狀旁腺功能危象需緊急降鈣治療與病因管理，主要措施包括靜脈補(bǔ)液、雙膦酸鹽類藥物應(yīng)用、利尿劑使用、血液透析及原發(fā)病治療。

1、靜脈補(bǔ)液：

大量生理鹽水靜脈輸注可稀釋血鈣濃度，促進(jìn)鈣經(jīng)腎臟排泄。每日需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止鈉負(fù)荷過(guò)重引發(fā)心力衰竭。補(bǔ)液速度根據(jù)心肺功能調(diào)整，通常維持尿量在每小時(shí)200毫升以上。

2、雙膦酸鹽藥物：

帕米膦酸鈉或唑來(lái)膦酸能抑制破骨細(xì)胞活性，24-48小時(shí)內(nèi)可使血鈣下降2-3mg/dL。用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能，嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整劑量。此類藥物對(duì)惡性腫瘤相關(guān)高鈣血癥效果顯著。

3、利尿劑應(yīng)用：

呋塞米等袢利尿劑在充分補(bǔ)液后使用，可阻斷腎小管鈣重吸收。禁止在血容量不足時(shí)使用，否則可能加重脫水。需同步補(bǔ)充鉀鎂防止電解質(zhì)紊亂，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)尿鈣排出量。

4、血液透析：

針對(duì)腎功能衰竭或血鈣＞14mg/dL的危重患者，采用低鈣透析液可快速清除血鈣。每次透析可使血鈣降低3-5mg/dL，需連續(xù)進(jìn)行直至癥狀緩解。心血管不穩(wěn)定者需行連續(xù)性腎臟替代治療。

5、病因治療：

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)需行甲狀旁腺切除術(shù)，術(shù)前用西那卡塞控制血鈣。惡性腫瘤需針對(duì)原發(fā)灶進(jìn)行放療或化療，多發(fā)性骨髓瘤可使用地諾單抗。長(zhǎng)期管理需定期檢測(cè)血鈣及甲狀旁腺激素水平。

急性期處理后應(yīng)保持臥床休息，嚴(yán)格限制鈣和維生素D攝入，每日飲水量維持在3000毫升以上。恢復(fù)期逐步增加低鈣飲食如糙米、雞胸肉，避免乳制品和堅(jiān)果。定期復(fù)查骨密度預(yù)防骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)肌無(wú)力或心律失常需立即返院。長(zhǎng)期隨訪需內(nèi)分泌科與腎內(nèi)科協(xié)同管理，尤其注意慢性腎病患者的鈣磷代謝平衡。

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