查白細(xì)胞低的原因要做什么檢查
白細(xì)胞減少需通過血常規(guī)、骨髓穿刺、免疫學(xué)檢查、病毒檢測(cè)和影像學(xué)檢查明確病因。白細(xì)胞減少可能由感染、藥物反應(yīng)、血液疾病、自身免疫病或脾功能亢進(jìn)引起。1
走走停停，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展已二十年有余，從最初的醫(yī)療知識(shí)科普到線上掛號(hào)再到賣藥和建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，至今仍存在不少痛點(diǎn)，盈利困難，產(chǎn)業(yè)圖景也并不清晰。
即便如此，互聯(lián)網(wǎng)仍然沒有放棄融合醫(yī)療的打算，在后疫情時(shí)代下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為人們更加關(guān)注的話題。展望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的第三個(gè)十年，或許可以通過后疫情時(shí)代的些許特征管窺其未來發(fā)展脈絡(luò)。
從現(xiàn)狀來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在著明顯的割裂，發(fā)生在大大小小的不同維度。比如互聯(lián)網(wǎng)所提供的醫(yī)療知識(shí)、醫(yī)療藥品、醫(yī)療服務(wù)三個(gè)賦能層次之間的割裂。
互聯(lián)網(wǎng)的賦能從淺到深分為三個(gè)層次，信息、商品和服務(wù)。
對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來說，知識(shí)信息商業(yè)變現(xiàn)空間小，以致于很多企業(yè)對(duì)于醫(yī)療知識(shí)科普并不重視。但由于其知識(shí)內(nèi)容特殊性，相比其他領(lǐng)域內(nèi)容對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)度要求更高，而且專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)對(duì)于大眾理解存在一定門檻，需要通俗化處理，做不好還會(huì)砸招牌。
比如丁香醫(yī)生實(shí)驗(yàn)柿子和螃蟹能不能一起吃的視頻，就曾被中醫(yī)藥科普自媒體號(hào)質(zhì)疑，號(hào)稱“全網(wǎng)最強(qiáng)辟謠101條”的帖子也曾被網(wǎng)友們發(fā)現(xiàn)有不少漏洞。
在藥品方面，由于巨頭電商基礎(chǔ)設(shè)施的完善，為藥品的流通提供了支撐，再加上政策的支持，目前處方藥也逐漸放開，已成為目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療盈利的主要增長(zhǎng)極。
但醫(yī)藥流通與互聯(lián)網(wǎng)診療之間仍然聯(lián)系薄弱，消費(fèi)者網(wǎng)上購藥大多是一些家中常備的常規(guī)藥物，或者對(duì)于糖尿病等慢病患者，一般是線下就診，線上購藥，買完即走，跟購買普通商品沒有本質(zhì)區(qū)別。
醫(yī)療服務(wù)商業(yè)鏈路最長(zhǎng)，變現(xiàn)潛力更高，但開發(fā)起來反而最為困難。
從醫(yī)療角度來看，掛號(hào)、問診、治療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之間都存在割裂。比如醫(yī)療的核心：診與療。在“診”方面目前做到了輕問診，在“療”方面，由于技術(shù)限制，如打針、輸液、手術(shù)等接觸式治療還無法遠(yuǎn)程實(shí)現(xiàn)，診療之間無法有效融合。
從互聯(lián)網(wǎng)的角度來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的用戶與客戶之間也存在割裂，這也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療難贏利的關(guān)鍵所在。
互聯(lián)網(wǎng)主要圍繞用戶獲取價(jià)值，因?yàn)橛脩襞c客戶兩個(gè)角色之間往往比較模糊。比如對(duì)于廣告業(yè)務(wù)來說，用戶就是客戶，當(dāng)用戶投入注意力之時(shí)就能帶來價(jià)值。
如今，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，用戶到客戶之間的轉(zhuǎn)化路徑越拉越長(zhǎng)，用戶與客戶之間的區(qū)分也越來越明顯。
但對(duì)于不同垂直行業(yè)來說，用戶到客戶之間的轉(zhuǎn)化路徑是不同的。比如對(duì)于免費(fèi)游戲來說，主要利用游戲的成癮機(jī)制將用戶轉(zhuǎn)化為付費(fèi)的客戶。
而對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來說，想要將用戶轉(zhuǎn)變?yōu)榭蛻簦P(guān)鍵是建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與患者之間逐級(jí)的信任階梯。從輕問診到深度問診，從消費(fèi)醫(yī)療到嚴(yán)肅醫(yī)療，中間需要信任度的不斷加深，這仍然是個(gè)漫長(zhǎng)的過程。
還有一點(diǎn)，那就是互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)與醫(yī)療痛點(diǎn)之間存在割裂。
互聯(lián)網(wǎng)的價(jià)值有兩個(gè)維度，一個(gè)是數(shù)字產(chǎn)業(yè)化，另一個(gè)產(chǎn)業(yè)數(shù)字化。其中數(shù)字產(chǎn)業(yè)化是以數(shù)字技術(shù)為發(fā)展技術(shù)，對(duì)垂直產(chǎn)業(yè)進(jìn)行變革。放在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域就是曾經(jīng)線下藥店改為醫(yī)藥電商的模式，曾經(jīng)的線下就診升級(jí)為遠(yuǎn)程問診，但目前還沒有完全走通。
而產(chǎn)業(yè)數(shù)字化，則是利用數(shù)字技術(shù)和數(shù)據(jù)資源為已經(jīng)成熟的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)體系賦能，帶來產(chǎn)出的增加和效率的提升。而在這一步上，互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)則難以利用。互聯(lián)網(wǎng)通過規(guī)模化用戶獲取價(jià)值，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域，也需要更多的和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在數(shù)字化、信息化管理缺失、管理人才匱乏、大眾信賴感弱等問題，賦能困難。
割裂的大背景下，包括巨頭在內(nèi)的各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)正利用自身優(yōu)勢(shì)走向聚焦。
其中百度健康更加聚焦于“信息+服務(wù)”。憑借搜索流量入口優(yōu)勢(shì)以及平臺(tái)權(quán)威醫(yī)療資源積累，百度健康形成了以百度健康醫(yī)典為核心的內(nèi)容生態(tài)和以百度健康問醫(yī)生為核心的服務(wù)生態(tài)。醫(yī)療信息方面一直是百度的強(qiáng)項(xiàng)，在醫(yī)療服務(wù)上，百度健康也曾試圖聯(lián)合國內(nèi)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建醫(yī)療生態(tài)服務(wù)體系。
阿里在2014年收購中信21世紀(jì)并組建了阿里健康之后，以阿里健康的醫(yī)療電商為核心，發(fā)展越來越深入智慧醫(yī)療研究，偏向于智慧醫(yī)療的路線。而京東健康的業(yè)務(wù)分為零售藥房以及在線醫(yī)療健康服務(wù)，以零售為核心，選擇發(fā)揮京東在供應(yīng)鏈上的優(yōu)勢(shì)。
同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療垂直企業(yè)也都在尋找重點(diǎn)聚焦領(lǐng)域。比如微醫(yī)，曾經(jīng)盈利模式不清晰，深陷虧損困局。在經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間迷茫期之后，開始圍繞其HMO（健康維護(hù)組織）的核心業(yè)務(wù)模式，對(duì)內(nèi)部業(yè)務(wù)線進(jìn)行優(yōu)化升級(jí)。丁香園則更加聚焦于“人”，從最初醫(yī)生專業(yè)社區(qū)出發(fā)到現(xiàn)在向C端輸出，形成了“D+C”戰(zhàn)略。
而行業(yè)整體上也更加聚焦于醫(yī)療細(xì)分專科領(lǐng)域，更具針對(duì)性，專科化趨勢(shì)更加明顯。
在線下，專科醫(yī)院、專科聯(lián)盟建設(shè)火熱。比如愛爾眼科依靠“三級(jí)連鎖模式”下沉醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。此外，專科醫(yī)聯(lián)體的進(jìn)展近年來發(fā)展迅速，早已覆蓋包括兒科、耳鼻喉、風(fēng)濕、婦科、婦幼、肝病、骨科、呼吸科、檢驗(yàn)等幾乎所有專科領(lǐng)域。
在線上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)也逐漸專科化發(fā)展。比如好心情通過數(shù)萬名公立醫(yī)院在冊(cè)的精神心理科醫(yī)生在線提供精神科醫(yī)療服務(wù)；阿里健康投資小鹿中醫(yī)，開拓中醫(yī)領(lǐng)域；京東健康從2019年開始聯(lián)合胡大一教授及其團(tuán)隊(duì)建立了心臟中心。
本質(zhì)上來看，專科化發(fā)展可以說是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療走向嚴(yán)肅醫(yī)療的必經(jīng)之路。其中難點(diǎn)在于互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)尤其是巨頭習(xí)慣了“廣撒網(wǎng)、全布局”的商業(yè)策略，而專科化這種縱深式發(fā)展可能更缺乏經(jīng)驗(yàn)，形成壁壘更加困難。
說到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的未來，少不了一場(chǎng)“塑形”。這其中少不了市場(chǎng)“無形之手”的作用，也少不了監(jiān)管“有形之手”的參與。
在2018年，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個(gè)文件陸續(xù)下發(fā)。為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司劃定了資質(zhì)與業(yè)務(wù)紅線，相當(dāng)于給出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的基本框架。
文件明確強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)開展的業(yè)務(wù)可以分為醫(yī)療核心業(yè)務(wù)和醫(yī)療非核心業(yè)務(wù)兩大類。其中，涉及診斷、治療的醫(yī)療核心業(yè)務(wù)分為遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共三類，需要嚴(yán)格遵循資質(zhì)要求；而以健康咨詢、信息服務(wù)為主的醫(yī)療非核心業(yè)務(wù)，屬于醫(yī)療服務(wù)的輔助、支持范疇，不能開展在線診療等核心業(yè)務(wù)的活動(dòng)。
在去年10月，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），是2018年三大文件出臺(tái)以來，國家衛(wèi)健委針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)布的首個(gè)細(xì)則文件，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)形成更實(shí)質(zhì)性的監(jiān)管，也是2021年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)最重要的政策文件。
醫(yī)療和教育同樣關(guān)乎國計(jì)民生，有在線教育的先例參照，國家不可能容忍互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無序發(fā)展，乃至被資本吞噬。只不過，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管的鐵幕或許還未拉開。
一方面，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還未觸及到醫(yī)療的核心地帶，發(fā)展尚淺。在供給端，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)并沒有實(shí)際掌握醫(yī)生群體，仍然是“借用”為主；在需求端，對(duì)于病患的診療如同隔山打牛，起到的效果仍然不及線下。
另一方面，疫情因素影響下，民眾涌到實(shí)體醫(yī)院反而會(huì)加大交叉感染可能性，使診療效率進(jìn)一步下降，線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)受限。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為當(dāng)前特殊時(shí)段下的最優(yōu)解，相關(guān)政策也在引導(dǎo)利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，對(duì)行業(yè)利好不言而喻。
但決不能忽視的是，醫(yī)療仍然是被高度監(jiān)管的行業(yè)，因此不能用對(duì)待科技公司的方式去監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來很難完全市場(chǎng)化運(yùn)作，有形的手或許會(huì)更深度參與到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之中。
比如醫(yī)保，在2020年3月2日，國家醫(yī)保局和衛(wèi)健委曾聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》。雖然《意見》中并沒有可納入醫(yī)保支付的線上服務(wù)內(nèi)容、具體平臺(tái)，使用方法等進(jìn)一步的說明，但是仍被業(yè)內(nèi)人士視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療全面接入醫(yī)保支付系統(tǒng)的明確信號(hào)。
醫(yī)保是國家醫(yī)療保障中最重要的組成部分，國家對(duì)其重視程度可以從一起醫(yī)保騙保案看出，某藥店讓顧客用社保卡刷卡買桂林三金口含片，而這款含片其實(shí)不在醫(yī)保保險(xiǎn)范圍內(nèi)。最終35.52元的涉案金額不僅被追回了，還罰了9000元。
當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保結(jié)合的政策靴子落地之后，對(duì)其監(jiān)管程度必然會(huì)陡然上升，任何不利于醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的玩家和企業(yè)都將被淘汰，不合理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獲利模式也難以為繼。
北大人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉教授曾提出一種觀點(diǎn)：“幾百年醫(yī)學(xué)的歷史，為什么有醫(yī)院？不是要把大家限制在一起，而是需要控制醫(yī)療質(zhì)量和保障病人安全。”
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主體始終是醫(yī)生和患者，把這兩個(gè)群體從醫(yī)院搬到互聯(lián)網(wǎng)上，前提是形成完善的制度能夠控制醫(yī)療質(zhì)量和保障病人安全。否則，今天的黑醫(yī)美現(xiàn)狀可能就是未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的寫照。
顏值經(jīng)濟(jì)催生下的醫(yī)美同樣具備醫(yī)療屬性，但是在缺乏制度監(jiān)管的情況下，黑醫(yī)美已經(jīng)成為中國醫(yī)美消費(fèi)領(lǐng)域最大痛點(diǎn)。有數(shù)據(jù)顯示，過去數(shù)年里，我國每年在黑醫(yī)美機(jī)構(gòu)致殘致死的人數(shù)大概10萬人，行業(yè)合法醫(yī)生僅27.7%，非法醫(yī)美機(jī)構(gòu)中90%醫(yī)生設(shè)備都是假貨。據(jù)天眼查APP數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2021年我國顏值經(jīng)濟(jì)相關(guān)企業(yè)共產(chǎn)生了3.8萬余條被執(zhí)行人信息，680余條行政處罰信息，80余條嚴(yán)重違法信息。
醫(yī)療無小事，任何差錯(cuò)都可能為患者帶來嚴(yán)重的后果。從醫(yī)生的引入、培訓(xùn)以及執(zhí)業(yè)過程中的監(jiān)管，公立醫(yī)院也承擔(dān)了高昂的成本和風(fēng)險(xiǎn)。
如今的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只是分割出醫(yī)療中自己所擅長(zhǎng)的部分先行試水，但未來要想走得更遠(yuǎn)，一方面需要建立像傳統(tǒng)醫(yī)療體系般強(qiáng)大的風(fēng)控能力和成熟的醫(yī)療流程，另一方面，也需要深入我國醫(yī)療供需矛盾之中，考慮如何解決現(xiàn)有的醫(yī)療資源問題。
最后也希望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠真正拆掉醫(yī)院圍墻，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，帶給病人安全有效的治療方案，實(shí)現(xiàn)行業(yè)的價(jià)值落地。
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