血糖高的人能喝酒嗎
血糖高的人通常不建議飲酒。酒精可能干擾血糖代謝，增加低血糖或高血糖風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)使用降糖藥物或胰島素的患者危害更顯著。酒精會(huì)抑制肝臟糖原分解功能，導(dǎo)致血糖調(diào)
作者：方濤之
3月4日，百時(shí)美施貴寶（BMS）宣布，F(xiàn)DA批準(zhǔn)其PD-1抑制劑Opdivo與含鉑雙藥化療聯(lián)用做為新輔助療法，治療可切除非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，不論患者PD-L1表達(dá)情況如何。
值得注意的是，這是首款獲批在手術(shù)前治療非小細(xì)胞肺癌的免疫療法組合。
NSCLC是最常見的肺癌類型之一，占肺癌總數(shù)的84%。目前，早期肺癌患者的治療仍以手術(shù)切除為主；而如何在手術(shù)前進(jìn)行新輔助治療或手術(shù)后進(jìn)行輔助治療來延長患者的生存期，已成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。
此次，O藥聯(lián)合化療的免疫療法獲批，意味著術(shù)前治療非小細(xì)胞肺癌指日可待。
O藥獲批術(shù)前新輔助治療
手術(shù)雖然是可切除 NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)療法，但仍有30%至55%的非轉(zhuǎn)移性NSCLC患者在接受手術(shù)治療后，仍然出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
為了防止NSCLC術(shù)后肺癌復(fù)發(fā)，提高手術(shù)成功率，新輔助和輔助治療成為了可手術(shù)NSCLC患者的推薦治療方案。
所謂新輔助治療是指在手術(shù)切除腫瘤前，先使用化療、放療、靶向治療等方法對(duì)患者進(jìn)行治療，以縮小腫瘤侵犯范圍，提高腫瘤切除率，降低腫瘤的復(fù)發(fā)率；而輔助治療則是在手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行治療，清除潛在的轉(zhuǎn)移腫瘤。
二者相比，術(shù)前新輔助治療的優(yōu)勢(shì)更加明顯。
一方面，在術(shù)前腫瘤仍然存在，此時(shí)進(jìn)行治療有望抓住最早的機(jī)會(huì)，殺滅在體內(nèi)擴(kuò)散而未被發(fā)現(xiàn)的癌細(xì)胞；
另一方面，在采用腫瘤免疫治療時(shí)，腫瘤的存在可能會(huì)使免疫反應(yīng)更強(qiáng)，從而有望讓治療變得更有效。
不過，此前的新輔助治療多采取化療，一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前新輔助化療能夠?qū)⒒颊?年生存率提升5%。
O藥與含鉑雙藥化療聯(lián)用獲批用于術(shù)前新輔助療法，則為患者帶來了更好的新輔助治療選擇。其獲批是基于三期臨床試驗(yàn)CheckMate-816的結(jié)果。
在這一試驗(yàn)中，與在手術(shù)前使用化療相比，使用O藥+化療將患者疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)或者死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低37%；
O藥+化療組中位無事件生存期（EFS）為31.6個(gè)月，而化療組僅為20.8個(gè)月；此外，O藥+化療組中24%的患者獲得病理學(xué)完全緩解，在化療組這一數(shù)值為2.2%。
病理學(xué)完全緩解，簡單理解就是，在手術(shù)切除的腫瘤組織中尋找殘存的癌細(xì)胞，如果其中沒有一個(gè)活細(xì)胞就算達(dá)到了病理學(xué)完全緩解。
這也證明了O藥在NSCLC新輔助治療中的潛力，PD-1又一新戰(zhàn)場(chǎng)就此正式開啟。
PD-1的新戰(zhàn)場(chǎng)
在已漸成紅海的PD-1/PD-L1市場(chǎng)中，想要獲取更多的市場(chǎng)份額，適應(yīng)癥的拓展必不可少。而腫瘤適應(yīng)癥中，又以肺癌適應(yīng)癥為重，肺癌是全球得主要癌種之一，在免疫治療領(lǐng)域更是有著得肺癌者得天下的說法。
除PD-(L)1單藥治療、傳統(tǒng)化療及手術(shù)之外，如何在手術(shù)前進(jìn)行新輔助治療或手術(shù)后進(jìn)行輔助治療來延長患者的生存期，早已成為研究熱點(diǎn)。
此前，PD-1藥物對(duì)于腫瘤患者的益處主要集中在晚期腫瘤患者身上。
2017年，一項(xiàng)國際多中心臨床試驗(yàn)PACIFIC研究，為整個(gè)3期NSCLC的治療帶來了新的治療理念。這項(xiàng)試驗(yàn)首次證實(shí)同步化放療之后使用免疫鞏固治療，能夠進(jìn)一步延長3期NSCLC患者的生存期。此后，同步放化療結(jié)合阿斯利康的度伐利尤單抗鞏固治療成為不可切除3期NSCLC治療的金標(biāo)準(zhǔn)。
而隨著O藥與化療藥物新輔助治療適應(yīng)癥的獲批，如今PD-1對(duì)于肺癌早期患者也展現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)。即早期肺癌患者也有望從PD-1免疫療法中獲益。
事實(shí)上，在肺癌的一二線治療中，競(jìng)爭(zhēng)格局已經(jīng)基本確定，新輔助治療成為肺癌領(lǐng)域?yàn)閿?shù)不多的機(jī)會(huì)。
O藥的老對(duì)手K藥自然也不會(huì)放過新輔助治療這個(gè)機(jī)會(huì)。只不過目前來看，K藥的進(jìn)度藥落后于O藥。
在2021年9月的世界肺癌大會(huì)（WCLC）上，默沙東公布K藥了用于NSCLC的新輔助治療臨床Ⅰ期實(shí)驗(yàn)結(jié)果，MPR（主要病理緩解率）率為27%，pCR （完全病理緩解率）率為12%。
國內(nèi)的PD-1玩家同樣看到了新輔助治療的前景，恒瑞、君實(shí)、信達(dá)、百濟(jì)神州均布局了非小細(xì)胞肺癌領(lǐng)域的新輔助治療。
這一次，O藥在非小細(xì)胞肺癌領(lǐng)域新輔助治療的獲批，使得O藥在肺癌輔助治療用藥方面奪得先機(jī)。
在臨床良好療效下，免疫療法在腫瘤治療領(lǐng)域的邊界不斷拓展，期待更多的免疫聯(lián)合療法能讓更多早期肺癌患者實(shí)現(xiàn)長期無癌生存。
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