骨髓增生異常綜合征的日常護(hù)理
骨髓增生異常綜合征患者日常護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注感染預(yù)防、營養(yǎng)支持、出血觀察及心理疏導(dǎo)。護(hù)理措施主要包括保持環(huán)境清潔、均衡飲食、定期監(jiān)測血常規(guī)、避免外傷、維
在當(dāng)今社會(huì)，肺癌作為一種高發(fā)性、高致死率的惡性腫瘤，持續(xù)成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。其不僅因其龐大的患者群體和沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)而引人矚目，更因其對人民生命健康的嚴(yán)重威脅而持續(xù)成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。
肺癌是起源于肺部支氣管粘膜或腺體的惡行腫瘤。根據(jù)最新的醫(yī)學(xué)研究成果，肺癌依據(jù)組織病理學(xué)特性被明確劃分為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)與小細(xì)胞肺癌(SCLC)兩大類別，其中非小細(xì)胞肺癌以其高達(dá)80%-85%的占比，成為肺癌中最常見的亞型。非小細(xì)胞肺癌的病情進(jìn)展依據(jù)腫瘤大小、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況及是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多維度因素，被細(xì)分為Ⅰ期至Ⅳ期四個(gè)不同階段。
不幸的是，在首次診斷時(shí)，約有四成六的患者已步入ⅢB-Ⅳ期的晚期階段，尤其是Ⅳ期肺癌患者，其病情尤為嚴(yán)峻，常伴隨胸膜擴(kuò)散、胸腔積液等并發(fā)癥狀，甚至腫瘤已擴(kuò)散至腦、肝、骨等關(guān)鍵器官，對生命構(gòu)成直接威脅。
姚煜教授
預(yù)防關(guān)鍵：從源頭減少暴露，早期發(fā)現(xiàn)與癥狀警覺
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任姚煜教授指出，肺癌的流行與多種因素密切相關(guān)，其中吸煙是最主要的危險(xiǎn)因素之一，特別是小細(xì)胞肺癌和鱗癌，數(shù)據(jù)顯示，小細(xì)胞肺癌患者中高達(dá)90%與吸煙行為緊密相關(guān)，而肺鱗癌患者的這一比例也是居高不下。
姚煜教授還特別指出，對于非吸煙女性群體而言，長期暴露于烹飪油煙環(huán)境中，若油煙未能有效排放，可能成為誘發(fā)肺癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素之一。此外，燒烤等烹飪方式產(chǎn)生的PM2.5濃度極高，這些細(xì)微顆粒物能夠深入呼吸道，對肺部健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，公眾在享受美食的同時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，盡量選擇通風(fēng)良好的環(huán)境，或采取有效的油煙控制措施，以減少對有害物質(zhì)的暴露。
姚煜教授還提醒，長期接觸石棉等有害物質(zhì)以及家族中存在腫瘤病史的人群，同樣面臨肺癌發(fā)生的較高風(fēng)險(xiǎn)。這些因素與吸煙一樣，都是肺癌發(fā)病的潛在危險(xiǎn)因素，需要引起公眾的足夠重視。在談及肺癌的預(yù)防與早期發(fā)現(xiàn)時(shí)，她強(qiáng)調(diào)，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)對于提高治療效果和生存率至關(guān)重要。公眾應(yīng)提高對肺癌癥狀的警覺性，如持續(xù)咳嗽、咳痰、咯血以及不明原因的乏力、體重下降、腰腿疼痛等，均可能是肺癌的早期信號。一旦發(fā)現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)：高比例患者面臨嚴(yán)峻病情與有限生存期
在肺癌的初診階段，一個(gè)令人揪心的現(xiàn)實(shí)是，約有46.6%的患者已被確診為ⅢB至Ⅳ期，這標(biāo)志著他們已步入肺癌的較晚期階段。其中Ⅳ期是肺癌的晚期階段，通常會(huì)出現(xiàn)胸膜擴(kuò)散、胸腔積液的情況，或腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腦、肝、骨等身體其他部位。這個(gè)階段的患者病情較為嚴(yán)重，中位總生存時(shí)間僅為23.2個(gè)月。
可喜的是，近日國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2019-2021年我國總體癌癥和25種癌癥五年相對生存率最新現(xiàn)狀及趨勢測算。結(jié)果顯示，肺癌的5年生存率從19.7%(2012-2015年)提升到了28.7%(2019-2021年)，是經(jīng)統(tǒng)計(jì)的25種癌種中提升幅度較為明顯的一個(gè)。這與肺癌早篩早診率的大幅提高，創(chuàng)新藥物數(shù)量和可及性的增加等因素密不可分。
目前，晚期肺癌的主要治療方式包括化療、放療、靶向治療和免疫治療等。化療和放療作為傳統(tǒng)的治療方式，可以緩解癥狀、延長生存期，但往往伴隨著較大的副作用。靶向治療和免疫治療則是近年來興起的治療方式，可以更精準(zhǔn)的攻擊腫瘤細(xì)胞，減少對正常細(xì)胞的傷害。這些創(chuàng)新的治療方式，打破了我們對肺癌治療的傳統(tǒng)認(rèn)知。
治療前沿：臨床干預(yù)策略向精準(zhǔn)化、個(gè)體化邁進(jìn)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，肺癌的治療策略正逐步向精準(zhǔn)化、個(gè)體化方向發(fā)展，為不同階段的肺癌患者帶來了前所未有的生存希望。
姚煜教授指出，肺癌治療的關(guān)鍵在于早期診斷與綜合治療。針對早期肺癌患者，手術(shù)切除仍是最有效的治療手段;對于一二期能夠手術(shù)的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，以期達(dá)到根治效果;而對于局部晚期的肺癌患者，治療方案則更加靈活多樣。一方面，對于驅(qū)動(dòng)基因陰性且具備手術(shù)條件的患者，新輔助治療(如化療聯(lián)合免疫治療)的應(yīng)用，能夠顯著縮小腫瘤體積，甚至使部分患者在手術(shù)前即達(dá)到無瘤狀態(tài)，從而大幅提高治愈率。另一方面，對于原本不可切除的局部晚期患者，通過新輔助治療也可能轉(zhuǎn)化為可手術(shù)狀態(tài)，為患者爭取到寶貴的手術(shù)機(jī)會(huì)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)長期生存。
姚煜教授進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，對于晚期非小細(xì)胞肺癌患者，治療策略則注重精準(zhǔn)醫(yī)療與綜合治療相結(jié)合。對于有靶向治療靶點(diǎn)的患者(如EGFR敏感型突變患者)，通過選擇合適的靶向藥物(如一代、二代、三代EGFR敏感型TKI藥物)，能夠顯著延長患者的生存期。而對于驅(qū)動(dòng)基因陰性或PDL1表達(dá)水平較低的患者，免疫治療與化療的聯(lián)合應(yīng)用則成為了新的治療選擇。這些個(gè)體化治療方案的實(shí)施，不僅能夠讓晚期肺癌患者有一個(gè)更好的生存，也讓肺癌逐漸成為一種可控制的慢性病。
破解瓶頸：聯(lián)合治療為晚期患者提供治療新選擇
盡管攜帶EGFR敏感突變的NSCLC患者，通過EGFR-TKI類藥物治療實(shí)現(xiàn)長期疾病控制和生存，但不同患者的治療獲益也不盡相同，如基線存在腦轉(zhuǎn)移、EGFR突變類型為L858R等情況的患者，既往EGFR-TKI單藥治療的療效有一定局限性，他們依舊存在巨大的未被滿足的治療需求。
隨著聯(lián)合治療的研究和應(yīng)用，腦轉(zhuǎn)移、L858R突變等預(yù)后較差或病情較重的患者也迎來了治療的新方向。其中靶向藥物聯(lián)合化療通過增強(qiáng)對不同耐藥細(xì)胞群的細(xì)胞殺傷能力來提高協(xié)同作用，克服腫瘤細(xì)胞的異質(zhì)性。而對于那些驅(qū)動(dòng)基因陰性的晚期患者，盡管靶向治療無法滿足其治療需求，但是免疫加化療等聯(lián)合治療方案的應(yīng)用，能夠幫助他們通過不同的途徑調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤的活性，改善其預(yù)后，為他們的治療提供了一種新的選擇。
姚煜教授指出，要實(shí)現(xiàn)靶向治療的最大化效益，首要任務(wù)是確保基因檢測的準(zhǔn)確性和同質(zhì)性。從患者樣本的采集、處理到最終的基因檢測結(jié)果，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需嚴(yán)格控制，以保證檢測結(jié)果的可靠性與一致性。
值得注意的是，治療規(guī)范化對于提高晚期非小細(xì)胞肺癌的治療效果同樣至關(guān)重要。隨著醫(yī)療資源的下沉，如何培養(yǎng)更多具備規(guī)范化治療能力的腫瘤科醫(yī)生成為了一個(gè)緊迫的任務(wù)。姚煜教授建議，未來應(yīng)加大培訓(xùn)力度，通過巡講、交流等多種方式，將最新的治療理念和技術(shù)傳遞到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保患者能夠接受到標(biāo)準(zhǔn)化的治療服務(wù)，從而提高整體生存質(zhì)量。 （華商網(wǎng)記者 袁毛毛）
編輯：齊少恒
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