醫保只能報銷便宜老藥系謠言
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74歲的宋奶奶(化名)在確診急性髓系白血病后，經歷了長達83天的兇險歷程。化療后的超長骨髓抑制、罕見的致命真菌感染，幾度將她推向生命邊緣。這是一場醫護團隊不放棄任何一絲希望的全力救治，更是一個家庭用愛與信念鑄就的生命奇跡。
確診白血病 治療之路伊始
今年3月，74歲的宋奶奶(化名)因“頭痛”來到西安醫學院第一附屬醫院就診，檢查結果令人心驚：血象全線驟降，外周血中已出現幼稚細胞。隨后的骨髓穿刺等檢查，確診了她患有急性髓系白血病(M0型)，且伴有復雜的染色體核型和多個高危基因突變，預后極差。
面對這一嚴峻挑戰，該院血液內科團隊迅速為宋奶奶制定了靶向化療方案。然而，就在首次化療后，一個意外的“敵人”出現了——她被確診合并肺結核。白血病化療本就導致免疫力極度低下，結核病的出現更是雪上加霜。治療不得不暫時轉向，先控制結核感染。
超長骨髓抑制與罕見真菌的突襲
在抗結核同時針對患者白血病制定個體化劑量化療，完成三個周期的白血病靶向治療后，今年7月，宋奶奶因血小板極低再次入院進行支持治療。所有人都未曾預料，這一次入院，竟是一場持續83天的漫長拉鋸戰的開始。
化療后第9天，宋奶奶的骨髓陷入了長達兩個多月的深度抑制，白細胞、血紅蛋白、血小板三系細胞持續處于極低水平。這意味著她的身體幾乎失去了所有抵抗感染的能力。在此期間，她反復出現高熱，體溫時常飆升至40℃以上，并伴有劇烈的畏寒寒戰。
最兇險的“敵人”悄然登場。肺泡灌洗液和血液病原微生物宏基因二代測序結果，揭示了一個復雜的感染戰場：阿薩西毛孢子菌、熱帶念珠菌、煙曲霉……這些在常人身上罕見的真菌，對于粒缺(中性粒細胞缺乏)的宋奶奶而言，任何一種都可能是致命的。尤其是序列數高達85800的“阿薩西毛孢子菌”，更是臨床中極為罕見的棘手真菌。
多學科精密協作 布下“天羅地網”
“這不是一場單兵作戰，而是一次多學科聯合作戰。”醫院血液內科主任劉卉回憶道。面對如此復雜、頑固的混合感染以及層出不窮的并發癥，血液內科迅速吹響了集結號。
輸血科成為了這場戰役中不可或缺的“生命補給線”。在骨髓抑制最艱難的時期，宋奶奶累計輸注了紅細胞25單位、血小板35個治療量。輸血科同仁日夜保障血液制劑的及時、安全供應，為穩定患者生命體征、支撐后續治療贏得了最寶貴的時間。
臨床藥學專家全程坐鎮，根據復雜的病原學報告和患者肝腎功能，在眾多抗細菌、抗真菌和抗病毒藥物中，精準計算、推薦最優的組合與劑量，為前線“彈藥”的使用提供了最關鍵的理論支持。
呼吸與危重癥醫學科團隊立即介入，果斷進行支氣管鏡檢查，精準獲取肺泡灌洗液，為明確肺部“元兇”立下頭功。
重癥醫學科專家時刻待命，多次會診評估，為可能急轉直下的病情做好了萬全的搶救預案。
內分泌代謝科團隊在患者突發嚴重高血糖時迅速接手，明確診斷并制定了個體化的胰島素方案，穩住了生命的“代謝天平”。
營養科專家為她量身定制營養支持方案，在感染消耗最大的時期，守住了身體最基本的“能量防線”。
皮膚科、眼科專家定期篩查，確保這些深部真菌不會向皮膚、眼部等部位播散，堵住了感染的潛在擴散路徑。
口腔科指導專業漱口方案，有效預防了在骨髓抑制期可能致命的口腔黏膜炎和感染。
神經內科則對化療及感染可能帶來的神經系統影響進行了評估和排查。
正是在這樣一張由多學科共同織就的“生命守護網”中，抗感染方案得以不斷優化。從頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南到最后的“王牌”——兩性霉素B脂質體，聯合頭孢他啶阿維巴坦等高級別抗生素，組成了最強的“火力網”。
同時，醫護團隊想盡一切辦法幫助宋奶奶的骨髓功能恢復。人粒細胞刺激因子從一天一次加到一天兩次，持續注射;艾曲泊帕、羅普司亭、阿伐曲泊帕等升血小板藥物輪番上陣。在層流床的保護下，每一次精密的輸液、每一次皮下注射，都承載著生的希望。
愛與堅持創造的奇跡
治療的路上波折不斷，期間宋奶奶甚至出現了藥物相關的血糖急劇升高，考慮為“成人晚發型1型糖尿病”，需要開始胰島素治療。但無論遇到何種困難，家人都始終陪伴在側，給予她無微不至的照料和最大的精神支持。兒子和女兒更是日夜守候，成為了母親與醫護人員之間最堅實的橋梁。
終于，在經歷了兩個多月的持續高熱后，宋奶奶的體溫峰值開始下降，發熱間隔逐漸拉長。到9月20日，她終于不再發熱。復查的感染指標明顯好轉，骨髓功能也開始緩慢恢復。
9月下旬，在病情穩定后，宋奶奶終于可以出院回家休養。出院時，她神志清楚，生命體征平穩，這場持續了83天的生命守衛戰，取得了階段性的重大勝利。
宋奶奶的救治過程，充分體現了現代醫學在面對復雜感染和危重疾病時，精準診斷與多學科協作的重要性。在醫護團隊精湛的醫術、永不放棄的堅持與家人溫暖的摯愛共同守護下，即使是最艱難的黑夜，也終將被黎明驅散。
編輯：齊少恒
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