葡萄糖的作用
葡萄糖是人體重要的能量來源，主要作用包括提供細胞代謝所需能量、維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、參與肝臟解毒等。葡萄糖注射液在臨床上常用于糾正低血糖、補充體液及營
作為全國唯一一個通過國家衛(wèi)健委試點評估并獲得委、省、市共建簽約的國家級健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心（北方）的一舉一動引人注目。現(xiàn)在，實質(zhì)性大動作來了。
12月初，中國移動通信集團董事長楊杰、副總經(jīng)理趙大春，國家衛(wèi)健委規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長毛群安，山東省副省長孫繼業(yè)，山東省衛(wèi)健委主任襲燕，濟南市政協(xié)主席雷杰，濟南市副市長王桂英等齊聚濟南，共商一件大事——簽約共建國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心（北方），并為北方健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)科技有限公司（以下簡稱北方健康）揭牌。
國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心（北方）的建設進度如何？共建方有何實力？
2016年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》，明確“將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展納入國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略布局”。此后，原國家衛(wèi)計委先后確定福建、江蘇、山東、安徽和貴州為五大區(qū)域數(shù)據(jù)中心試點省份，并推動組建五大集團公司擔任健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設國家隊，承接數(shù)據(jù)中心和產(chǎn)業(yè)園建設。
BT與IT融合突破，驅(qū)動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在臨床科研、健康管理和公共衛(wèi)生等核心領(lǐng)域廣泛應用，本文旨在了解國內(nèi)外健康醫(yī)療領(lǐng)域大數(shù)據(jù)建設和應用發(fā)展，以及我國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。
一、基本概念
健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領(lǐng)域的一個分支，是指在與人類健康相關(guān)的活動中產(chǎn)生的與生命健康和醫(yī)療有關(guān)的數(shù)據(jù)，根據(jù)健康活動的來源，醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)可以分為臨床大數(shù)據(jù)、健康大數(shù)據(jù)、生物大數(shù)據(jù)、運營大數(shù)據(jù)，在臨床科研、公共衛(wèi)生、行業(yè)治理、管理決策、惠民服務和產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面影響著整個醫(yī)療行業(yè)的變革。
表1 健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)組成部分概念
二、國外健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設及應用發(fā)展現(xiàn)狀
（一）國外健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務平臺建設情況
發(fā)達國家已搭建較為成熟的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)服務平臺，并在有效管理和技術(shù)升級上展開激烈競爭。
1. 美國
作為發(fā)展大數(shù)據(jù)的先行者，美國非常重視健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的開放和共享。美國擁有完整的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)庫，建成覆蓋本土的12個區(qū)域電子病歷數(shù)據(jù)中心、9個醫(yī)療知識中心、8個醫(yī)學影像與生物信息數(shù)據(jù)中心。
2014 年，美國聯(lián)邦政府專門負責信息化規(guī)劃的國家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室( ONC) 發(fā)布了《美國聯(lián)邦政府醫(yī)療信息化戰(zhàn)略規(guī)劃2015–2020》，明確了實現(xiàn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享的目標，提出增強醫(yī)療服務能力、提高公眾和社區(qū)的健康水平、推動醫(yī)學知識研究與創(chuàng)新等三項應用目標。
由美國衛(wèi)生與公眾服務部( HHS) 管理的聯(lián)邦政府網(wǎng)站healthdata. gov是國家級的健康數(shù)據(jù)開放平臺。通過該網(wǎng)站越來越多的來自于CMS （醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心)、CDC(疾病控制中心)、FDA (食品藥品監(jiān)督管理局)、NIH (美國國立衛(wèi)生研究院)等渠道的HHS 數(shù)據(jù)庫向社會開放。數(shù)據(jù)內(nèi)容包括臨床服務質(zhì)量信息、全國衛(wèi)生服務提供者目錄、最新醫(yī)療和科學知識數(shù)據(jù)庫、消費產(chǎn)品數(shù)據(jù)、社區(qū)衛(wèi)生績效信息、政府支出數(shù)據(jù)等。
2014 年6 月，美國FDA 的公共數(shù)據(jù)開放項目openFDA 正式上線。openFDA前期開放了2014—2013 年間的300 萬份藥物不良反應和醫(yī)療過失記錄，以及醫(yī)療器械報告和執(zhí)法報告，并且每年更新發(fā)布新的報告數(shù)據(jù)集。
2. 英國
大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為英國大力發(fā)展的戰(zhàn)略領(lǐng)域之一。英國斥資55億英鎊建設全國一體化醫(yī)療照護信息儲存服務系統(tǒng)，收集和儲存了超過23000個醫(yī)療信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，覆蓋超過5000萬居民醫(yī)療信息，并已為130萬名醫(yī)務人員提供服務。
2013 年英國政府發(fā)布《英國數(shù)據(jù)能力發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃》，深入挖掘大數(shù)據(jù)的價值，促進國家社會經(jīng)濟發(fā)展。
另外， 專建網(wǎng)站（data. gov. uk ）公布公共數(shù)據(jù)， 以提高透明度和促進大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應用。 該網(wǎng)站涵蓋了政府、商務經(jīng)濟、衛(wèi)生、教育、環(huán)境、交通等12 個大類的數(shù)據(jù)。截至 2018 年4月，衛(wèi)生領(lǐng)域公開數(shù)據(jù)集達到2148 個，包括全科醫(yī)療服務、處方和藥品記錄，全科醫(yī)療注冊患者數(shù)量信息，醫(yī)院數(shù)據(jù)，吸煙飲酒、肥胖、體育運動、飲食等報告數(shù)據(jù)等。
英國國民醫(yī)療服務系統(tǒng)（NHS) 有著龐大而完備的醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括病人的健康記錄、疾病數(shù)據(jù)等，而且英國還有長達210年的全國普查健康記錄，這些數(shù)據(jù)可以用來為公共衛(wèi)生服務、醫(yī)學研究等創(chuàng)造更多的價值。目前，data. gov.uk網(wǎng)站對NHS 支持的機構(gòu)、全科醫(yī)生臨床執(zhí)業(yè)聯(lián)盟(CCG) 等NSH 組織的詳細信息進行了開放共享，截至2018 年4 月，共包括17 個數(shù)據(jù)集。這些數(shù)據(jù)對進一步研究英國的醫(yī)療健康服務體系有著非常重要的價值。
3. 日本
日本對ICT(信息與通信技術(shù))產(chǎn)業(yè)的發(fā)展一直非常重視。日本實施國立大學醫(yī)院醫(yī)療信息遠程傳輸網(wǎng)絡系統(tǒng)計劃，福山大學附屬醫(yī)院累計收集超過1700萬病歷記錄和1.43億件用藥處方及300萬件病名，可實現(xiàn)處方自動分析和匹配功能。
2012 年7 月日本總務省發(fā)布'活躍ICT 日本'新綜合戰(zhàn)略，將大數(shù)據(jù)作為重點發(fā)展領(lǐng)域。 2013 年6月，安倍內(nèi)閣正式公布新IT 戰(zhàn)略《創(chuàng)建最尖端IT 國家宣言》制定了以開放大數(shù)據(jù)為核心的IT 國家戰(zhàn)略，要把日本建設成為一個具有'世界最高水準的廣泛運用信息產(chǎn)業(yè)技術(shù)的社會' 。 該宣言的核心要點包括向民間開放公共數(shù)據(jù)、促進大數(shù)據(jù)的廣泛應用、促進個人數(shù)據(jù)的流通與運用。
日本政府將健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)用于控制醫(yī)療費用。據(jù)政府推算，由于受人口老齡化的影響， 2025 年日本的醫(yī)療費用將從2012 年的35. 1 萬億日元增加到54萬億日元。如果加上護理費，醫(yī)療支出將增加到73.8萬億日元。
從2015年開始，政府利用診療報酬明細表的數(shù)據(jù)來控制醫(yī)療費，通過對大數(shù)據(jù)的分析，計算出醫(yī)療費中的浪費成分，促使各地方政府設定控制醫(yī)療費的具體數(shù)字。政府制定了在2025年前削減5萬億日元(約487億美元)醫(yī)療和護理費用的目標，而利用大數(shù)據(jù)控制將成為其中的一項手段。
（二）國外健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設相對成熟，重點發(fā)展基于數(shù)據(jù)的服務
國外健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)公司主要為醫(yī)療服務提供者提供PaaS服務（平臺及服務）。將大量數(shù)據(jù)變?yōu)榭捎眯詳?shù)據(jù)后利用人工智能或機器學習提供輔助決策支持。該領(lǐng)域聚集了大量的創(chuàng)業(yè)公司和巨頭公司。國外創(chuàng)業(yè)公司主要兩種商業(yè)模式:
（1）向醫(yī)療服務提供者和保險服務方收費。大數(shù)據(jù)提供的決策支持能夠帶來更好的醫(yī)療結(jié)果和提高效率節(jié)約成本。隨著醫(yī)療保險未來更多地位價值和基于結(jié)果付費，醫(yī)療服務提供者和醫(yī)療服務支付者都面臨著越來越大的控費壓力,這類公司的客戶群也將越來越大。
（2）提供免費或廉價的服務，然后通過后臺收集的數(shù)據(jù)盈利，而這些數(shù)據(jù)最大的付費方就是藥企。 數(shù)據(jù)對于制藥公司有著巨大的價值，藥企是潛在的巨大付費方。
表2 國外部分健康醫(yī)療數(shù)據(jù)公司
三、我國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設及應用發(fā)展現(xiàn)狀
（一）國內(nèi)政策風向明顯，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)已上升為國家戰(zhàn)略
健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)已上升為國家戰(zhàn)略高度，國家從戰(zhàn)略規(guī)劃、技術(shù)能力及應用與管理三個層面積極落實推進大數(shù)據(jù)發(fā)展政策，加速大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展從理論研究進人應用，近年來政策密集出臺，政策風向明顯。
表3 近年來我國醫(yī)健領(lǐng)域大數(shù)據(jù)相關(guān)政策
（二）我國已初步建立健康醫(yī)療數(shù)據(jù)庫
我國已初步建立健康醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，形成人口健康信息化體系，并在信息技術(shù)結(jié)合醫(yī)學研究，健康管理等領(lǐng)城卓有成效。
在生物數(shù)據(jù)庫方面，國家基因庫2016年正式建成，該基因庫集生物資源樣本庫、生物信息數(shù)據(jù)庫和生物資源信息網(wǎng)絡為一體。
表4 近年來我國建立健康醫(yī)療數(shù)據(jù)庫進程概覽
（三）我國數(shù)字化起步較晚 ，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)主要專注于數(shù)據(jù)采集
由于國內(nèi)數(shù)字化起步較晚，國內(nèi)很多企業(yè)主要解決數(shù)據(jù)采集問題， 著力于通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，將數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化。 目前國內(nèi)應用現(xiàn)狀在數(shù)據(jù)挖掘分析及分析平臺搭建上的能力尚有距離。 數(shù)據(jù)分析的平臺化能力較弱； 更多集中在單一方向，多元化數(shù)據(jù)分析意圖的整合較少； 價值呈現(xiàn)與價值流轉(zhuǎn)沒有形成生態(tài)循環(huán)。
國內(nèi)市場專注于數(shù)據(jù)采集，從行業(yè)發(fā)展趨勢看，數(shù)據(jù)分析才是大數(shù)據(jù)的價值所在。 在實現(xiàn)數(shù)據(jù)價值化后，未來還將利用計算工具來幫助智能決策，實現(xiàn)能夠跟蹤患者信息并快速提供反饋的工具。 國內(nèi)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)領(lǐng)域聚集了一批優(yōu)質(zhì)企業(yè)，如腫瘤大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的思路迪、醫(yī)諾智能，產(chǎn)業(yè)大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的火石創(chuàng)造，多病種大數(shù)據(jù)領(lǐng)域的醫(yī)鳴數(shù)據(jù)和零氪科技等等。
四、我國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展中的挑戰(zhàn)
由于歷史和習慣等原因，導致我國醫(yī)學“重臨床、輕數(shù)據(jù)”的現(xiàn)象比較普遍，醫(yī)療數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出數(shù)量大（因為人口基數(shù)大）、質(zhì)量差的特征，缺乏統(tǒng)一標準，醫(yī)療機構(gòu)間數(shù)據(jù)孤島等問題，在很大程度上滯后了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的發(fā)展。
1. 打通信息孤島達到互聯(lián)互通
我國醫(yī)療行業(yè)在快速發(fā)展的同時，各醫(yī)院間、科室間數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象嚴重，使得健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的利用困難重重。需要政府加大基礎網(wǎng)絡設施的建設, 并且鼓勵各醫(yī)療機構(gòu)建立健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的相關(guān)技術(shù)體系, 暢通資源共享渠道, 依托政務網(wǎng)構(gòu)建橫向到邊、縱向到底的健康醫(yī)療信息網(wǎng)絡, 進一步在國家層面建立全民健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的收集、應用體系。
2. 保障數(shù)據(jù)安全可控
在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用和發(fā)展過程中，數(shù)據(jù)安全要放在重要位置，需要相關(guān)制度的保障和切實有效地落實，尤其是在規(guī)章制度的完善和建設上，汲取域外的經(jīng)驗，對數(shù)據(jù)安全的保護納入法律范圍之內(nèi)。
健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)與個人隱私密切相關(guān)，在法律法規(guī)層面，國家要明確相關(guān)立法，使得大數(shù)據(jù)在應用的過程中權(quán)責明晰，不讓數(shù)據(jù)利益相關(guān)人的權(quán)利受到損害。在醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的使用中，要明確相關(guān)的程序和監(jiān)管責任，明確各環(huán)節(jié)的管理義務。
3. 缺乏高素質(zhì)水平的專業(yè)人才隊伍
目前我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平與國外發(fā)達國家存在較大的差距，其中最主要的原因是缺乏高素質(zhì)水平的專業(yè)人才隊伍。我國在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用上還在初始階段，整個醫(yī)療領(lǐng)域缺乏醫(yī)療業(yè)務水平強、現(xiàn)代技術(shù)過硬的復合型人才。
4.數(shù)據(jù)共享過程缺乏行業(yè)標準規(guī)范
在確保健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)的廣泛多樣真實互聯(lián)后，還應將采集數(shù)據(jù)標準和規(guī)范進行統(tǒng)一和完善， 對大數(shù)據(jù)技術(shù)和管理等方面進行規(guī)范化和標準化。
5.健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用需求尚未充分挖掘
健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的挖掘分析，需要有需求的引導，目前健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用的需求還未充分展現(xiàn)出來，如在衛(wèi)生管理和衛(wèi)生決策中的應用仍未充分發(fā)掘。
在政府層面，需要制定配套制度并完善相關(guān)法律，由政府主導梳理和建立健康醫(yī)療數(shù)據(jù)目錄，并將大數(shù)據(jù)進行分級、分類、分地域和分專業(yè)的編制，將橫向大數(shù)據(jù)和關(guān)于個人的縱向大數(shù)據(jù)整合，并進行針對居民的個性化醫(yī)療服務，以及針對醫(yī)療研究的橫向大數(shù)據(jù)的應用，不斷擴寬健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用范圍。
五、小結(jié)
健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的獲取、轉(zhuǎn)化及應用成為各國生命經(jīng)濟發(fā)展的新引擎，是國家重要的基礎性戰(zhàn)略資源，是以創(chuàng)新推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重大民生工程。我國健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的建設發(fā)展起步較晚，但大數(shù)據(jù)發(fā)展已上升至國家戰(zhàn)略，相關(guān)利好政策頻出，推進大數(shù)據(jù)發(fā)展，已初步形成健康醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，但數(shù)據(jù)的挖掘、獲取及其應用轉(zhuǎn)化仍面臨諸多挑戰(zhàn)，更多的臨床應用需求還需被挖掘拓展。
此后，2018年的春天，國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心（北方）花落山東濟南，成為全國五大區(qū)域數(shù)據(jù)中心首個落地建設的試點城市。
走進國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心（北方）展示大廳，藍色大屏信息量豐富。電子病歷、健康體檢信息、免疫規(guī)劃信息、出生醫(yī)學證明、門診數(shù)據(jù)、住院數(shù)據(jù)……居民健康全量數(shù)據(jù)正在這里快速匯聚。據(jù)工作人員介紹，這里大量應用都和公眾的日常生活息息相關(guān)。
比如，老百姓去醫(yī)院就醫(yī)，會產(chǎn)生掛號信息、繳費信息、檢驗信息等，其中體量最大的一類數(shù)據(jù)就是影像。這些數(shù)據(jù)本身非常有價值，但由于其載體是物理膠片，不易保存。如果把這些數(shù)據(jù)全部儲存在云端，不僅能夠方便醫(yī)院和患者在長周期內(nèi)實時查閱，還能將數(shù)據(jù)更加廣泛地應用于醫(yī)療科研等領(lǐng)域。
實際上，“影像云”大數(shù)據(jù)的應用，只是整個醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)應用中很小的一部分。人的生老病死，都會在醫(yī)院等相關(guān)機構(gòu)產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)本身是碎片化的，患者可能找不到幾年前就醫(yī)的一些病歷，同時醫(yī)院也沒有把這些數(shù)據(jù)互通起來。通過建設北方中心，海量的數(shù)據(jù)能夠融合起來，把一個人生老病死全周期的數(shù)據(jù)貫穿起來，形成一個完整的“數(shù)字人”。
北方健康有關(guān)負責人表示，獲得健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)運營授權(quán)后，北方健康將進一步融合一流的基礎資源優(yōu)勢、技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)勢、資金優(yōu)勢和人才儲備優(yōu)勢，深挖數(shù)據(jù)價值，探索健康醫(yī)療服務新業(yè)態(tài)、新模式；依法開展山東省健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)匯聚存儲、治理加工、挖掘分析、運營服務，以及健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺建設運營，建立可管理、可控制、可追溯的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)開放運營體系；同時打造國家級大健康領(lǐng)域高精尖產(chǎn)業(yè)集群，廣泛引入國家級平臺，對接國家級智庫和科研院所，圍繞北方中心資源開展頂級項目合作，開展大規(guī)模雙招雙引，組建產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟和產(chǎn)業(yè)基金，更好地將大數(shù)據(jù)資源賦能產(chǎn)業(yè)界各方，構(gòu)建政產(chǎn)學研金服用的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)高地。
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