心律失常可通過生活干預(yù)、藥物治療、電復(fù)律治療、導(dǎo)管消融術(shù)、植入心臟起搏器等方式治療。心律失常可能與心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌炎、先天性心臟病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈、乏力、暈厥等癥狀。
保持規(guī)律作息有助于減少心律失常發(fā)作,避免熬夜和過度勞累。限制咖啡因和酒精攝入可降低心臟興奮性,每日咖啡因攝入量不超過300毫克。控制情緒波動能減少交感神經(jīng)興奮,可通過冥想、深呼吸等方式緩解壓力。適度運動如散步、太極拳可增強心臟功能,但需避免劇烈運動誘發(fā)癥狀。戒煙可改善心肌供氧,減少血管痙攣風(fēng)險。
鹽酸胺碘酮片適用于快速性室性心律失常,通過延長心肌細(xì)胞動作電位發(fā)揮作用,用藥期間需監(jiān)測甲狀腺功能。酒石酸美托洛爾片可降低竇性心動過速發(fā)作頻率,支氣管哮喘患者慎用。鹽酸普羅帕酮片對房性早搏效果較好,可能引起口干和胃腸不適。地高辛片用于控制心房顫動伴快速心室率,需定期檢測血藥濃度防止中毒。阿司匹林腸溶片適用于合并冠心病患者,可預(yù)防血栓形成但需注意消化道出血風(fēng)險。
同步直流電復(fù)律適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室顫或房顫,通過電流使心肌同步除極。操作前需靜脈麻醉減輕患者痛苦,電極板放置位置影響轉(zhuǎn)復(fù)效果。轉(zhuǎn)復(fù)后需心電監(jiān)護(hù)觀察是否復(fù)發(fā),必要時聯(lián)合抗心律失常藥物維持竇律。禁忌證包括洋地黃中毒和低鉀血癥,操作前需糾正電解質(zhì)紊亂。治療后可能出現(xiàn)皮膚灼傷和短暫心肌損傷,通常可自行恢復(fù)。
射頻消融術(shù)通過導(dǎo)管釋放熱能破壞異常傳導(dǎo)路徑,對陣發(fā)性室上速治愈率較高。術(shù)前需進(jìn)行電生理檢查明確病灶位置,術(shù)中應(yīng)用三維標(biāo)測系統(tǒng)提高精準(zhǔn)度。術(shù)后臥床制動防止穿刺部位出血,密切觀察心包填塞等并發(fā)癥。冷凍球囊消融適用于房顫患者,對肺靜脈隔離效果顯著。復(fù)發(fā)患者可考慮二次手術(shù),但需評估心肌瘢痕形成情況。
雙腔起搏器適用于竇房結(jié)功能不全伴房室傳導(dǎo)阻滯,可模擬正常心臟電傳導(dǎo)順序。植入手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行,電極經(jīng)鎖骨下靜脈放置至心腔合適位置。術(shù)后避免靠近強電磁場環(huán)境,定期程控調(diào)整參數(shù)適應(yīng)病情變化。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器能自動識別室顫并放電除顫,挽救猝死高危患者生命。設(shè)備電池壽命通常5-8年,電量耗盡需手術(shù)更換脈沖發(fā)生器。
心律失常患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,多食用富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜。避免突然體位變化誘發(fā)暈厥,沐浴水溫不宜超過40攝氏度。定期監(jiān)測脈搏節(jié)律和心率變化,記錄癥狀發(fā)作時的誘因和持續(xù)時間。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,規(guī)范服用降壓降糖藥物。建議每3-6個月復(fù)查動態(tài)心電圖,根據(jù)病情調(diào)整治療方案,出現(xiàn)持續(xù)胸痛或意識喪失需立即急診救治。
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