脂肪肝好發(fā)于長(zhǎng)期飲酒者、肥胖人群、糖尿病患者、高脂血癥患者、快速減肥者、營(yíng)養(yǎng)不良者及長(zhǎng)期服藥人群。脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變,可能由代謝異常、藥物損傷、營(yíng)養(yǎng)失衡等多種因素引起,早期干預(yù)可逆轉(zhuǎn)病情。
酒精會(huì)直接損傷肝細(xì)胞,抑制脂肪酸氧化,導(dǎo)致甘油三酯在肝內(nèi)蓄積。長(zhǎng)期每日飲酒超過(guò)40克酒精的男性或20克酒精的女性,脂肪肝發(fā)生率顯著升高。此類患者需嚴(yán)格戒酒,可遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等護(hù)肝藥物,并定期監(jiān)測(cè)肝功能。
體重指數(shù)超過(guò)28者,內(nèi)臟脂肪過(guò)度沉積會(huì)引發(fā)胰島素抵抗,促使游離脂肪酸進(jìn)入肝臟合成甘油三酯。中心性肥胖者尤為高危,建議通過(guò)飲食控制配合有氧運(yùn)動(dòng)減重,每周減重0.5-1公斤為宜,可降低肝臟脂肪含量。
2型糖尿病患者因胰島素抵抗導(dǎo)致脂代謝紊亂,肝臟攝取游離脂肪酸增多而輸出減少。血糖控制不佳者更易進(jìn)展為脂肪性肝炎,需規(guī)范使用二甲雙胍緩釋片等降糖藥,同時(shí)監(jiān)測(cè)肝酶變化。
血清甘油三酯超過(guò)1.7毫摩爾每升或低密度脂蛋白升高時(shí),過(guò)剩脂質(zhì)易在肝內(nèi)沉積。此類患者需限制飽和脂肪攝入,必要時(shí)遵醫(yī)囑服用阿托伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊等調(diào)脂藥物。
短期內(nèi)體重驟降超過(guò)1.5公斤每周時(shí),脂肪分解產(chǎn)生大量游離脂肪酸超出肝臟代謝能力。常見(jiàn)于過(guò)度節(jié)食或減肥手術(shù)后人群,建議調(diào)整減重速度為每周減重不超過(guò)總體重的1%。
蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)影響載脂蛋白合成,導(dǎo)致肝臟脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)障礙。長(zhǎng)期素食或消化吸收不良者可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝,需保證每日每公斤體重1.2克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋清、乳清蛋白粉等。
糖皮質(zhì)激素、甲氨蝶呤片等藥物可能干擾肝細(xì)胞脂質(zhì)代謝,長(zhǎng)期使用需定期復(fù)查肝臟B超。用藥期間避免高脂飲食,必要時(shí)聯(lián)用護(hù)肝藥物如雙環(huán)醇片預(yù)防肝損傷。
脂肪肝患者應(yīng)保持規(guī)律作息,每日進(jìn)行30分鐘以上快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),飲食上增加全谷物、深海魚(yú)、西藍(lán)花等抗炎食物攝入,限制精制糖和動(dòng)物內(nèi)臟。合并代謝異常者需每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能、血糖及血脂指標(biāo),若出現(xiàn)乏力、右上腹隱痛等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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