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強直性脊柱炎的概念

來源：責編：時間：2025-08-23 09:43:35 瀏覽量：121

導讀強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骶髂關節，屬于風濕免疫科常見疾病。其特征性病理改變為附著點炎，可導致椎體融合、脊柱強直及關節功能喪失，部分患者伴隨虹膜炎、腸炎等關節外表現

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，主要累及脊柱和骶髂關節，屬于風濕免疫科常見疾病。其特征性病理改變為附著點炎，可導致椎體融合、脊柱強直及關節功能喪失，部分患者伴隨虹膜炎、腸炎等關節外表現。

1、發病機制

強直性脊柱炎與HLA-B27基因高度相關，約90%患者該基因呈陽性。炎癥反應主要發生在肌腱韌帶骨附著部位，腫瘤壞死因子α等促炎因子過度分泌導致骨質破壞與異常修復，最終形成韌帶骨贅。環境因素如腸道菌群紊亂可能觸發遺傳易感者發病。

2、典型癥狀

早期表現為夜間腰背痛伴晨僵，活動后減輕是特征性表現。隨著進展可出現脊柱活動受限、胸廓擴張度下降。約30%患者合并外周關節炎，常見于髖關節和膝關節。關節外癥狀包括反復發作的虹膜睫狀體炎，部分患者合并炎癥性腸病或銀屑病。

3、診斷標準

臨床診斷需結合炎性腰背痛特征、影像學改變和實驗室檢查。骶髂關節炎是影像學診斷關鍵，X線可見關節面模糊或硬化，MRI能早期發現骨髓水腫。HLA-B27檢測具有輔助價值，但需注意該基因陽性者僅約5%-10%最終發病。

4、治療原則

非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊是緩解癥狀的一線藥物，生物制劑如阿達木單抗注射液可顯著抑制炎癥進展。物理治療包括水療和脊柱伸展訓練，晚期嚴重畸形需行全髖關節置換術等矯形手術。治療需定期評估脊柱活動度和炎癥指標。

5、疾病管理

患者應避免長期保持固定姿勢，每日進行脊柱伸展運動和深呼吸訓練。吸煙會加速脊柱融合進程，必須嚴格戒煙。建議使用硬板床和低枕，定期監測視力變化以防虹膜炎。妊娠期患者需調整用藥方案，生物制劑應在孕前半年停用。

強直性脊柱炎患者需建立長期隨訪計劃，每3-6個月評估脊柱活動度和炎癥指標。飲食應保證充足鈣質和維生素D攝入，推薦游泳、瑜伽等低沖擊運動。出現新發關節腫痛或視力異常應及時就診，生物制劑治療期間需篩查結核等潛伏感染。保持正確坐姿和站姿對延緩脊柱畸形至關重要。

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