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膽總管擴張影像學表現

來源：責編：時間：2025-08-12 11:04:31 瀏覽量：125

導讀膽總管擴張的影像學表現主要有膽總管直徑超過8毫米、管壁增厚或分層、腔內充盈缺損、遠端狹窄或梗阻、繼發性肝內外膽管擴張等。膽總管擴張可能由膽總管結石、膽管炎、膽管癌、先天性膽管擴張癥、胰頭癌

膽總管擴張的影像學表現主要有膽總管直徑超過8毫米、管壁增厚或分層、腔內充盈缺損、遠端狹窄或梗阻、繼發性肝內外膽管擴張等。膽總管擴張可能由膽總管結石、膽管炎、膽管癌、先天性膽管擴張癥、胰頭癌等疾病引起，需結合超聲、CT、MRI等影像學檢查綜合判斷。

正常膽總管直徑一般不超過8毫米，若影像顯示膽總管直徑超過該數值可判斷為擴張。超聲檢查可見管狀無回聲結構增寬，CT表現為肝門區圓形或管狀低密度影，MRI的T2加權像呈高信號。這種表現常見于膽總管結石或慢性膽管炎，結石可能造成機械性梗阻，炎癥則導致管壁纖維化失去彈性。

膽總管壁正常厚度小于2毫米，擴張時可能出現均勻增厚或分層改變。CT增強掃描可見環形強化，內層黏膜強化明顯，外層纖維肌層呈相對低密度。磁共振胰膽管造影可顯示壁結節樣突起或中斷，提示膽管癌可能。慢性炎癥導致的管壁鈣化在X線平片可見線樣高密度影。

膽總管造影或增強CT可見腔內類圓形充盈缺損，邊緣光滑者多為結石，呈不規則分葉狀需警惕腫瘤。膽固醇結石CT值約40-60HU，膽紅素鈣結石可達100HU以上。磁共振胰膽管造影能清晰顯示低信號充盈缺損及其上下游膽管情況，有助于判斷梗阻平面。

膽總管遠端突然截斷或鼠尾狀狹窄是重要征象。胰頭癌導致的狹窄段通常不規則，可見"雙管征"伴胰管擴張。炎性狹窄多呈漸進性，ERCP檢查可見黏膜光滑的錐形狹窄。先天性膽管擴張癥表現為梭形或囊狀擴張，常合并胰膽管合流異常。

長期膽總管梗阻可引起上游肝內外膽管普遍擴張。超聲顯示"平行管征"，CT見樹枝狀低密度影從肝門向周邊延伸。磁共振胰膽管造影能三維重建整個膽道樹，明確擴張范圍與程度。肝內膽管擴張程度與梗阻持續時間相關，慢性梗阻可導致膽汁性肝硬化。

發現膽總管擴張影像學表現應及時完善腫瘤標志物、肝功能等檢查，必要時行ERCP或超聲內鏡進一步明確病因。日常需避免高脂飲食誘發膽絞痛，出現皮膚鞏膜黃染、陶土樣便等癥狀應立即就醫。先天性膽管擴張癥患者應定期復查預防癌變，膽管結石患者可考慮腹腔鏡膽總管探查取石術。

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