直腸尿道瘺通常可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療,具體手術(shù)方式需根據(jù)瘺管位置、大小及患者個(gè)體情況決定。
對(duì)于位置較淺、范圍較小的直腸尿道瘺,腹腔鏡手術(shù)是常見的微創(chuàng)治療選擇。該技術(shù)通過腹壁小切口置入操作器械,在影像系統(tǒng)輔助下完成瘺管切除與組織修復(fù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫尿頻或輕度肛門不適,多數(shù)在1-2周內(nèi)緩解。患者需保持會(huì)陰清潔,使用碘伏溶液每日消毒,避免排便用力。飲食上選擇低渣流食過渡到普食,補(bǔ)充蛋白粉促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
當(dāng)瘺管累及復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)或合并嚴(yán)重感染時(shí),可能需要中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。這種情況多見于外傷性瘺管或克羅恩病繼發(fā)瘺管,需先控制感染再行分期手術(shù)。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管2-4周,定期膀胱沖洗防止尿路感染。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注排尿功能與直腸排便功能,必要時(shí)進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。特殊人群如放療后瘺患者,應(yīng)評(píng)估組織血供后再?zèng)Q定術(shù)式。
無論采用何種手術(shù)方式,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)都應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。建議每3個(gè)月復(fù)查直腸指診與尿道造影,觀察愈合情況。出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物或尿糞混合等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。日常保持每日2000毫升飲水量,適量補(bǔ)充維生素C片劑促進(jìn)膠原合成,但須遵醫(yī)囑控制劑量。
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