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妊娠合并糖尿病在分娩期如何處理

來源：責編：時間：2025-07-20 18:51:01 瀏覽量：141

導讀妊娠合并糖尿病在分娩期可通過嚴密監測血糖、調整胰島素用量、選擇合適分娩時機、預防感染、新生兒監護等方式處理。妊娠合并糖尿病通常由胰島素抵抗加劇、胎盤激素干擾、飲食控制不佳、體重增長過快、遺

妊娠合并糖尿病在分娩期可通過嚴密監測血糖、調整胰島素用量、選擇合適分娩時機、預防感染、新生兒監護等方式處理。妊娠合并糖尿病通常由胰島素抵抗加劇、胎盤激素干擾、飲食控制不佳、體重增長過快、遺傳易感性等原因引起。

1、嚴密監測血糖：

分娩期需每1-2小時監測毛細血管血糖，維持血糖在4.0-7.0mmol/L。宮縮疼痛和應激反應可能導致血糖波動，靜脈輸注葡萄糖時應同步使用胰島素泵或微量泵調整劑量。產程中血糖＞7.8mmol/L需靜脈注射短效胰島素。

2、調整胰島素用量：

自然分娩過程中胰島素需求量降低50%-70%，剖宮產術前晚需減少中效胰島素30%-50%。產后24小時內胰島素抵抗迅速改善，應停用產前劑量并重新評估，避免低血糖發生。哺乳期胰島素用量約為產前的60%-80%。

3、選擇分娩時機：

無并發癥且血糖控制良好者可等待自然臨產，妊娠39周后需評估宮頸條件。合并血管病變、胎兒生長受限或血糖控制不佳者建議妊娠38-39周終止妊娠。擇期剖宮產需安排在當日第一臺手術，術前禁食期間需維持葡萄糖-胰島素靜脈滴注。

4、預防感染：

高血糖環境易誘發產褥感染，胎膜早破超過12小時需預防性使用抗生素。剖宮產術前30分鐘靜脈輸注頭孢類抗生素，術后每8小時追加1次至24小時。每日監測會陰切口或腹部傷口愈合情況，出現紅腫滲液需做細菌培養。

5、新生兒監護：

所有新生兒出生后需監測血糖至生后24小時，每小時1次直至穩定。早產兒或巨大兒需轉入新生兒科觀察，警惕低血糖、低鈣血癥、紅細胞增多癥等并發癥。母乳喂養應在生后30分鐘內開始，每2-3小時哺乳1次維持血糖穩定。

產后6-12周需復查口服葡萄糖耐量試驗重新評估糖代謝狀態。堅持母乳喂養可降低2型糖尿病發生風險，每日哺乳消耗約500千卡熱量。建議產后每日進行30分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，逐步恢復孕前體重。飲食采用低升糖指數模式，保證每日25-30克膳食纖維攝入，限制精制碳水化合物。此后每年需進行糖尿病篩查，有妊娠糖尿病史者再次妊娠時應在孕前開始血糖監測。

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