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妊娠期糖尿病酮癥酸中毒怎么治療

來源：責編：時間：2025-07-20 18:47:05 瀏覽量：136

導讀妊娠期糖尿病酮癥酸中毒需立即住院綜合治療，主要措施包括補液糾正脫水、胰島素降糖、電解質平衡調節、胎兒監護及病因控制。該急癥通常由胰島素絕對不足、感染誘發、飲食失控、應激因素或未規律監測血糖等

妊娠期糖尿病酮癥酸中毒需立即住院綜合治療，主要措施包括補液糾正脫水、胰島素降糖、電解質平衡調節、胎兒監護及病因控制。該急癥通常由胰島素絕對不足、感染誘發、飲食失控、應激因素或未規律監測血糖等原因引起。

1、補液擴容：

首選生理鹽水快速靜脈滴注，24小時內補液量需達4000-6000毫升，初期每小時輸入500-1000毫升。補液可恢復有效循環血量，改善組織灌注，同時稀釋血液中過高的酮體濃度。需根據尿量、血壓、心肺功能動態調整輸液速度。

2、胰島素治療：

采用小劑量胰島素持續靜脈泵入，起始劑量為每小時0.1單位/公斤體重。治療期間每1-2小時監測血糖，目標為每小時下降3.9-6.1毫摩爾/升。血糖降至13.9毫摩爾/升時需補充5%葡萄糖液防止低血糖。

3、電解質糾正：

重點關注血鉀水平，酸中毒時細胞內鉀外移，補液及胰島素治療后血鉀快速下降。心電圖監測下，尿量＞30毫升/小時即開始補鉀，通常需每日補充氯化鉀6-8克。同時監測血鈉、血鎂等電解質水平。

4、胎兒評估：

持續胎心監護評估胎兒宮內狀況，酸中毒可能導致胎兒窘迫。孕周≥34周且病情危重時需考慮終止妊娠。治療期間每4小時監測一次胎心，必要時進行生物物理評分或超聲多普勒檢查。

5、誘因控制：

排查感染灶如尿路感染、呼吸道感染等，進行血尿培養及針對性抗感染治療。同時排查其他誘發因素如甲狀腺功能亢進、胰腺炎等疾病。需立即停用可能加重酮癥的藥物如糖皮質激素、β受體激動劑等。

妊娠期糖尿病酮癥酸中毒患者出院后需嚴格遵循糖尿病飲食，每日主食分5-6餐進食，保證每公斤體重30-35千卡熱量攝入。建議選擇低升糖指數食物如燕麥、蕎麥、綠葉蔬菜，避免高糖水果。每周進行150分鐘中等強度運動如孕婦瑜伽、散步，運動前后監測血糖。自我監測每日空腹及餐后血糖，定期復查糖化血紅蛋白。保持皮膚清潔預防感染，出現多飲多尿加重或惡心嘔吐需立即就醫。

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