膽囊息肉和膽囊癌可通過形態(tài)特征、生長速度、伴隨癥狀、影像學檢查和病理活檢進行區(qū)分。膽囊息肉多為良性,直徑通常小于10毫米且生長緩慢;膽囊癌則表現(xiàn)為快速增大的腫塊,常伴隨腹痛、黃疸等癥狀。
膽囊息肉多呈球形或桑葚狀,基底較窄,表面光滑,超聲檢查顯示高回聲;膽囊癌通常形態(tài)不規(guī)則,基底寬大,可向膽囊壁浸潤生長,超聲下多為低回聲或不均質回聲。直徑超過15毫米的息肉需高度警惕癌變可能。
良性息肉生長緩慢,每年增大不超過2毫米;膽囊癌在3-6個月內(nèi)可能迅速增大,隨訪觀察中若發(fā)現(xiàn)息肉體積倍增,需立即進行增強CT或核磁共振檢查排除惡性病變。
膽囊息肉患者多數(shù)無癥狀,偶有右上腹隱痛;膽囊癌早期可能無癥狀,進展期會出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、體重下降、皮膚鞏膜黃染,晚期可觸及右上腹包塊。癌變風險隨年齡增長而升高,50歲以上患者需加強監(jiān)測。
超聲檢查是初步篩查手段,增強CT能清晰顯示腫瘤血供和周圍組織侵犯情況,核磁共振胰膽管成像對判斷膽管受累具有獨特優(yōu)勢。影像學顯示膽囊壁增厚超過4毫米或淋巴結腫大時需考慮惡性可能。
通過超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺或術后病理檢查可確診。腺瘤性息肉、膽囊壁鈣化(瓷化膽囊)屬于癌前病變,建議手術切除;對于單發(fā)、無蒂且直徑大于10毫米的息肉,即使無癥狀也應考慮預防性膽囊切除術。
日常需保持低脂飲食,避免動物內(nèi)臟、油炸食品攝入,規(guī)律進食早餐減少膽汁淤積。建議膽囊息肉患者每6-12個月復查超聲,觀察期間出現(xiàn)食欲減退、持續(xù)腹痛等癥狀應及時就診。適度運動有助于改善膽汁排泄功能,但應避免劇烈運動導致膽囊震蕩。戒煙限酒可降低慢性膽囊炎風險,進而減少癌變概率。合并糖尿病、肥胖等代謝性疾病患者需積極控制原發(fā)病。
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