糖尿病尿微量白蛋白高是怎么回事
糖尿病尿微量白蛋白高可能與長期血糖控制不佳、高血壓、腎臟血流動力學異常、遺傳因素或合并其他代謝性疾病有關，通常表現為尿液泡沫增多、水腫或血壓升高等癥狀
哲學大師羅素名言：參差多態，乃幸福之本源。
陶醫生很喜歡這句話，覺得套在COVID-19疫苗加強免疫上也適用：異源加強，乃更強免疫之正途。
前幾天，中國疾控中心通過視頻會議的方式，對中國開展異源加強工作進行了專業培訓。今天15點，官方終于宣布可以開展異源加強了。
那么異源加強到底怎么操作呢？
目前為止，全球61.9%的人口至少接種過1劑COVID-19疫苗。全球共接種104.2億劑次，目前每天約接種3000萬劑次。
在低收入國家，至少接種過1劑者只占10.6%。按這個比例，中國已經遠離低收入國家了，因為中國全程免疫人數占比已經達到了87.3%，每百人劑次數達到了216劑。這些數據可以吊打主要大國，只是加強免疫比例還不夠高。
從數據上看，中國人1/3已經完成了加強免疫，還有2/3等待加強。
陶醫生本身去年1月份完成了第2劑滅活COVID-19疫苗，一直在等待加強免疫。社區也已經貼海報鼓勵加強免疫，陶醫生的家人們都已經加強過了，但我自己到現在沒有去加強。
千萬不要以為陶醫生不支持加強免疫。作為一個疫苗專業人員和科普者，我完全理解加強免疫的意義。然而，陶醫生對中國批準緊急使用的COVID-19疫苗種類非常了解，我認為有比再用滅活疫苗加強免疫更好的選擇，那就是之前國際上已經普遍開展的異源加強，用大白話來說就是：
基礎免疫用A技術的疫苗，加強免疫時用B技術的疫苗，效果會更好，安全性也有保證。
關于異源加強的研究，國際國內已有很多，陶醫生也介紹過很多次，部分羅列如下：
2021-11-17：COVID-19疫苗專班組長鄭忠偉：效果更好的異源加強，蓄勢待發ing
2021-12-02：何種疫苗策略更有助于控制疫情？“異源加強”體現優勢
2021-12-02：南非超變株來勢洶洶，張文宏的這項疫苗異源加強研究來得正是時候
2021-12-13：三針mRNA疫苗才壓住大魔王，提示中國：更高抗體的異源加強非常重要
中國目前批準了3種技術路線的疫苗，接種量最大的是滅活疫苗，估計30億劑中80%以上都來自滅活疫苗。重組蛋白疫苗和腺病毒載體疫苗的接種劑次數沒有公布過，但肯定比滅活疫苗少很多。
這次官宣的異源加強，是指這兩種情況：在接種過2劑滅活疫苗基礎免疫的情況下，間隔滿6個月再用重組蛋白疫苗或腺病毒載體疫苗加強免疫。
如果之前接種的是重組蛋白疫苗，則暫無加強免疫建議；如果之前接種的是腺病毒載體疫苗，目前只允許用腺病毒載體疫苗加強免疫。
前面羅列的科普文章里，已經有明確證據表明：與用滅活疫苗加強相比，這兩種異源加強的抗體水平更高，有理由推測實際保護效果也會更好，安全性無需擔心。
重組蛋白疫苗標準程序接種3劑，其產生的中和抗體與感染康復者的中和抗體比較，目前是國產疫苗里比較高的，明顯高于大部分滅活疫苗以及腺病毒載體疫苗。一般認為，中和抗體越高，保護效果越好（見下圖。提醒一點：疫苗針對不同人群、不同時期、不同病毒株的保護率會有變化，圖中的保護率隨時可能有更新）。
雖然官方批準了滅活疫苗基礎免疫2劑后的異源加強，但不是所有滅活疫苗都被允許異源加強，目前只批準了三家：國藥北生、國藥武生和科興中維。還有深圳康泰和醫科院這兩家的滅活疫苗，暫時未被批準異源加強。
陶醫生對這種謹慎表示理解，但認為沒有必要如此嚴格。因為滅活疫苗在本質上一樣，各家都獲批緊急使用了，即便暫時沒有數據顯示后兩家滅活疫苗采用異源加強效果更好也安全，但從原理上來說這毫無問題。
我覺得完全可以采取更柔性的措辭，比如：基于對疫苗有效性和安全性的理解，深圳康泰和醫科院的滅活疫苗原則上可以異源加強，但目前暫建議用原疫苗加強，如果異源加強了，不算違規操作。
如果你已經接種2劑滅活疫苗，且第2劑與現在間隔滿6個月了，那就到了加強免疫的時間（暫時不包括＜18歲人群）。還沒有加強的，陶醫生建議首選異源加強，如果繼續選滅活疫苗加強，也完全沒問題。
如果你在批準異源加強前已經加強免疫過了，那么很抱歉，暫時沒有再加強的建議。做個簡單的表格來結束，表格里就是允許的異源加強，沒有提到的異源加強，目前都未批準：
我國的免費疫苗，主要是針對兒童以及特定傳染病疫區的人群，還沒有國家層面針對60歲以上老人的免費疫苗。
不過，打疫苗有助于健康已經深入民心，為老百姓提供更多免費疫苗是各地各級政府非常樂意做的民心工程，只要財力支持。所以，有些地區會給老人免費接種一些疫苗，比如上海給戶籍老人免費接種肺炎23價多糖疫苗，北京和浙江也給戶籍老人免費接種流感疫苗。
不談免費還是自費，從科學上以及疫苗可及性上來說，建議老年人接種的疫苗不太多（暫不討論COVID-19疫苗），主要是：流感疫苗，帶狀皰疹（帶皰）疫苗和肺炎疫苗。
流感疫苗最便宜，保護率在60%～70%，每年接種1劑，不超過100元，是很多地方政府能夠為老人免費提供的疫苗，應該是目前免費程度最高的疫苗。
帶皰疫苗的保護率超過95%，非常優秀，但是目前只有進口疫苗，價格接近2000元/劑，需要接種2劑。可能只有新疆克拉瑪依政府能夠負擔為老年人買單這種疫苗，因為當地錢多人少，之前已經給兒童免費接種同樣昂貴的肺炎13價結合疫苗和次貴的Hib疫苗。其他地區10年內都不可能把帶皰疫苗納入免費。我本人非常建議老年人自費接種該疫苗。
肺炎疫苗的情況復雜些，因為有結合疫苗和多糖疫苗。結合疫苗效果好，但很貴，且目前只能給5歲以內兒童接種，其實老年人接種也很有必要。多糖疫苗效果差強人意，給老年人接種的比較多，在上海給戶籍老年人免費接種后，也有其他地方學上海。
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