妊娠期糖尿病對胎兒的不良影響
妊娠期糖尿病可能對胎兒造成不良影響，主要包括巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、黃疸以及遠期代謝異常等。妊娠期糖尿病是妊娠期間發生的糖代謝異常，若血糖
甲狀腺作為人體內分泌系統的重要器官，負責調節人體的新陳代謝和生長發育。然而，隨著生活節奏的加快和環境因素的變化，甲狀腺疾病的發病率逐年上升，其中甲狀腺結節尤為常見。面對甲狀腺結節，甲狀腺穿刺是一項重要的診斷手段。
那么，什么情況下需要做甲狀腺穿刺?有哪些注意事項呢?本期，我院外一科(普通外科)醫生來跟大家講解一下。
甲狀腺結節如何分級?
甲狀腺結節現有的分級叫做TI-RADS分級，它是指在彩超檢查中，通過甲狀腺結節聲像圖的不同特點、評分總和等進行分級。
根據甲狀腺結節的惡性程度分為1-5類，1-3類基本是屬于良性結節;4-5類都是提示可疑惡性結節(惡性結節也就是甲狀腺癌)，這個時候就要對它進一步確診處理。一般是做常規的甲狀腺結節細針穿刺活檢術(FNA)，取少量組織來進行細胞病理檢查，以確定結節性質。在體檢項目中，做了甲狀腺彩超檢查的，建議找甲狀腺?？漆t生咨詢。
FNA適應癥有哪些?
很多人在體檢中都會發現有甲狀腺結節，而部分患者在彩超影像檢查中出現一些惡性特征，例如沙粒樣鈣化，縱橫比大于結節，邊界不清晰、包膜不清晰等都是不太好的指征。此時單純的彩超無法判定結節的性質，那么，建議患者做穿刺活檢術來確定結節是良性還是惡性的。
FNA是甲狀腺結節術前首選的病理診斷方法!參照甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南(第二版)，符合以下條件之一的，需行FNA：
1、 C-TIRADS 3類的甲狀腺結節，最大徑≥2cm。
2、 C-TIRADS 4A類的甲狀腺結節，最大徑≥1.5cm。
3、 C-TIRADS 4B~5類的甲狀腺結節，最大徑>lcm。
4、 定期觀察的甲狀腺結節實性區域的體積增大50%以上或至少有2個徑線增加超過20%(且最大徑>0.2cm)的患者。
5、 最大徑<1cm的C-TIRADS 4B~5類甲狀腺結節若存在以下情況之一，需行FNA：
① 擬行手術或消融治療前。
② 可疑結節呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經等。
?、?伴頸部淋巴結可疑轉移。
④ 伴血清降鈣素水平異常升高。
?、?有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。
穿刺前的注意事項
1、 有心血管、肺疾病、凝血功能障礙(吃阿司匹林，華法林，氯吡格雷等抗凝藥)等的疾病需告知醫生，由醫生評估能否進行穿刺。
2、 脖子附近有皮膚感染等情況，應延遲穿刺。
3、 保持心情平靜，在術前不用過度緊張。
4、 在穿刺之前可以進食但注意不要過飽，不建議空腹，有的患者會因為低血糖導致暈針。
5、在穿刺前會局部注射麻藥，穿刺操作過程中注意不要隨意吞咽口水和咳嗽，這樣可能會導致穿刺針偏移。一個結節一般需要進行2~3次穿刺，對結節的不同部位進行采樣以保證檢驗結果的準確。
穿刺后的注意事項
1、 結節穿刺完成后應注意按壓，手掌稍用力按壓穿刺口處5分鐘。
2、 保持傷口干燥衛生，一般當天晚上就可以洗澡。
3、 穿刺之后一般3個工作日就可以拿到細胞學檢驗報告，醫生根據檢驗結果確定下一步的治療方案。
(文/廣州中醫藥大學第三附屬醫院)
編輯：齊少恒
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