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陜西推行醫(yī)保基金預(yù)付模式

來源：責(zé)編：時(shí)間：2024-07-03 17:12:26 瀏覽量：409

導(dǎo)讀　　原標(biāo)題：陜西推行醫(yī)保基金預(yù)付模式　　為有效提高醫(yī)保基金使用效率，激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地服務(wù)參保群眾，近日，陜西省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用預(yù)付工作指導(dǎo)意見(試行)》(以下簡(jiǎn)

　　原標(biāo)題：陜西推行醫(yī)保基金預(yù)付模式

　　為有效提高醫(yī)保基金使用效率，激勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地服務(wù)參保群眾，近日，陜西省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用預(yù)付工作指導(dǎo)意見(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。

　　據(jù)了解，我省鼓勵(lì)條件成熟的統(tǒng)籌區(qū)推行醫(yī)保基金預(yù)付模式，連續(xù)12個(gè)月基本醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)達(dá)到6個(gè)月以上的統(tǒng)籌區(qū)，每年初可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付1.5個(gè)月支付額的預(yù)付金。此舉有助于完善醫(yī)保基金支付方式和結(jié)算管理機(jī)制，減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力。

　　《意見》指出，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先支付一定數(shù)額的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)符合相應(yīng)條件，即住院醫(yī)療費(fèi)用正常結(jié)算滿二年，上年度前三季度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金月均支付額達(dá)到一定額度;財(cái)務(wù)管理制度健全，經(jīng)營(yíng)狀況正常，具有償還能力;按照醫(yī)保部門要求，配合開展支付方式改革、集中帶量采購(gòu)、國(guó)家談判藥品落地等醫(yī)保重點(diǎn)任務(wù);按照國(guó)家醫(yī)保局要求，原則上，藥品耗材追溯碼信息要“應(yīng)掃盡掃、應(yīng)傳盡傳”;上年度醫(yī)保績(jī)效考核結(jié)果為合格以上，連續(xù)12個(gè)月無欺詐騙保情形。

　　《意見》明確，各市(區(qū))可根據(jù)本地基金支撐能力，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度前三季度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金月均住院統(tǒng)籌基金支付額為基數(shù)，確定預(yù)付金額度。原則上，預(yù)付金額度為1.5個(gè)月支付額。向連續(xù)2年以上簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、管理規(guī)范、信用良好以及在醫(yī)保政策落地、協(xié)助居民參保和打擊欺詐騙保等方面表現(xiàn)較好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)傾斜。

　　《意見》規(guī)定，預(yù)付金按年初核定預(yù)撥、年終清算的方式管理。如有中止或解除醫(yī)保協(xié)議;發(fā)生分立、合并等重大事項(xiàng)變更可能造成基金風(fēng)險(xiǎn)情形的;違反預(yù)付金使用、管理和核算相關(guān)規(guī)定;被查實(shí)以提供虛假信息、材料等方式騙取預(yù)付金;違反相關(guān)法律法規(guī)，有欺詐騙保情形的;國(guó)家、省級(jí)規(guī)定或者醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)收回預(yù)付金的其他情形。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)收回預(yù)付金。

編輯：齊少恒

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